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来源：有个梨GPT

辉瑞一年的营收是1000亿美元水平，7000多亿人民币，中国一年的医保总支出，是20000亿人民币，也就3个辉瑞不到。美国人一年医疗支出多少？32000亿美元。当然这个数字是夸张了一些，比如以福利著称的瑞典，人均医疗支出不到美国人一半，说明效率比较高。

但这些数字说明什么？说明我们一年的全部医保资金都给本土企业作为营收，也不在全球医疗市场上有多大的比重。换句话说我们在医疗服务的生产力水平上，并不行。这个不是强调人均医疗的性价比就能攒攒自喜的，实际上这和上个世纪的粮食一样，比如1980年时我们有3亿吨年产量，绝对公平的分配，有粮票，面粉是所谓的黑面，今天吃的白面当时叫七零粉，一百斤麦粒出七十斤，雪白的，但粮店每个月只允许一个人买一两斤。稻米就更惨了，90年代初上大学的南方大多吃籼米的，这种米现在市场上已经看不到了。今天我们的粮产量是6亿吨，每年大豆进口都有1亿吨，6亿吨在全球90亿吨的农作物占比里已经不算高了，但不是因为我们不能生产更多的粮食，而是因为现在吃肉吃菜多了对主食需求降低了。这就是市场化的魅力。先有人追求更好的服务，然后出现供给，然后用竞争提升质量，用规模降低成本，用市场培养本土企业，你不这样走，那永远都是在那两万亿的医保里扣扣索索的花钱，集采压价，那自由市场如何成长？企业如何成长？你永远那阿兹夫定去和P药刚吗？

所以大家要旗帜鲜明的和李玲的观点刚，她的观点和60年代吃食堂没区别，最后只会吃到大家都饿肚子。一种完全不顾经济规律的胡扯想法。全民医保只能覆盖大病急症，必然不提供顶尖服务水平，必然要保证不超过整体医疗服务市场的一个固定比例，如果年度统计超出，第二年就要停止膨胀。让医保的钱能花在刀刃上最关键的就是要让那些花几百块钱吃顿饭不在乎的人都去私立诊所拔智齿，花几千块给宠物治疗的也花几千块去私立医院做阑尾炎手术。这才是最能惠及穷人的做法，把有限的钱省出来给他们解决大问题。

补充一些信息。日本每年的医疗服务市场规模是2500亿美元的水平，这个数字预测是几年后将达到3000亿美元水平。其中仅药物一项，目前是1000亿美元水平。日本实行多级医保制度，大病封顶，小病70岁以下自掏3成，70-75岁自掏2成，76岁以上1成。日本是世卫组织评价的全球医疗体系南玻万，人均寿命，癌症五年存活率等均领先。然后我们看家底。中国一年财政收入是20万亿人民币。养老金支出虽然是有专户，但随着老龄化趋势，财政贴补将越来越多。目前养老金总支出是一年5万亿。中国还有1300万卫生服务人员，1800万教职人员，700多万公务员。这些加起来接近4000万，按月薪1万平均一年接近5万亿薪水支出，如果要平均到2万那就奔10万亿了。日本人口是中国的1/10，如果按照李玲说的全民免费医疗，如果你看齐日本，仅药物一项一年就要10000亿美元，折7万亿人民币。上面的帐算得看明白了吧。没有这么多家底覆盖。除了上面说的固定人员支出，养老医疗支出，财政还要负担建设任务呢，科研任务呢，国防科技呢，需要用钱的地方很多，不可能不发展了。综上，李玲说的时候全民免费医疗根本不可能，未来20-30年都不可能。20万亿财政收入可能对很多国家而言都是富得流油，但我们人口太多了，还面临人口老龄化生育率降低，这些钱完全是捉襟见肘。